Abstract Initial reports suggested that patients with a history or active malignancy may be at increased risk of contracting severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and developing complications related to coronavirus disease 2019 (COVID-19). Patients with benign and malignant hematological pathologies may be immunocompromised by the effects of antineoplastic therapy, supportive medications such as steroids, and the immunosuppressive properties of the cancer itself. They may also have an increased immune response to infection secondary to immunomodulatory drugs. COVID-19, caused by SARS-CoV-2, is expected to be an infection devastating in many patients with hematologic diseases. The first confirmed cases in Mexico were on March 1, 2020; In our hematology service, the first case reported and confirmed was in April 2020. We conducted a case series study of 33 hospitalized patients with benign and malignant pathologies that developed COVID-19. The COVID-19 case rates in hospitalized subjects with hematological pathologies was 15.7%. The mortality from COVID-19 was 54.54%. In patients with hematological pathologies it seems to be mainly due to the fact that patients with active cancer without a complete response who received cytotoxic chemotherapy or other anti-cancer treatment cancer have a higher risk of mortality from COVID-19 compared to those who do not receive active treatment, patients de novo without chemotherapy, but in advanced stages of the disease with comorbidities and associated mainly with bacterial coinfections.

Resumen Los informes iniciales sugirieron que los pacientes con antecedentes o malignidad activa podrían tener un mayor riesgo de contraer el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) y desarrollar complicaciones relacionadas con la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Pacientes con patologías hematológicas benignas y malignas pueden estar inmunocomprometidos por los efectos de la terapia antineoplásica, medicamentos de apoyo como los esteroides y las propiedades inmunosupresoras del cáncer en sí. También podrían tener una respuesta inmunitaria aumentada a la infección secundaria a fármacos inmunomoduladores. Se espera que la COVID-19, causada por el SARS-CoV-2, sea una infección devastadora en muchos pacientes con enfermedades hematológicas. En México se reportaron los primeros casos confirmados el 1 de marzo de 2020; en nuestro servicio de hematología el primer caso reportado y confirmado fue en abril de 2020. Realizamos un estudio de serie de casos de 33 pacientes hospitalizados con patologías benignas y malignas que desarrollaron COVID-19. Las tasas de casos de COVID-19 en sujetos hospitalizados con patologías hematológicas fue del 15.7%. La mortalidad por COVID-19 fue del 54.54%. En pacientes con patologías hematológicas parece deberse principalmente a que los pacientes con cáncer activo sin respuesta completa que recibieron quimioterapia citotóxica u otro tratamiento contra el cáncer tienen un mayor riesgo de mortalidad por la COVID-19 en comparación con aquellos que no reciben tratamiento activo, pacientes de novo sin quimioterapia, pero en estadios avanzados de la enfermedad con comorbilidades y asociadas principalmente con coinfecciones bacterianas.

Abstract Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection conditions a large number of pulmonary and systemic abnormalities that base its physiopathogenesis on immunothrombosis. Specifically, for the area of hematology, from the first clinical and paraclinical characterization studies, hematological and hemostasis abnormalities have been identified that have been consistently documented through different publications and whose knowledge is transcendent from the prognostic point of view. During the course of the disease, longitudinal evaluation of some hematological parameters is essential for the early identification of potentially complicated patients. Absolute leukocyte count, lymphoid depletion, and thrombocytopenia are the principally altered hematologic markers. Severe lymphopenia is a cardinal finding in the early phase of infection, and its persistence during disease progression has a greater adverse prognostic impact. The determination of the neutrophil/ lymphocyte and lymphocyte/ platelet hematic indices have also shown their usefulness as predictors of respiratory complications and mortality. A state of hypercoagulability demonstrated by high levels of D-dimer and or fibrinogen degradation products and various hemostatic alterations in the coagulation profile are associated with a higher rate of morbidity and mortality. Other inflammatory biomarkers including C-Reactive Protein, procalcitonin and ferritin can early identify those cases that require advanced ventilatory and/or hemodynamic support. In this review, the historical antecedents of the pathology and the main hematological and hemostasis alterations and their prognostic implications are addressed.

Resumen La infección por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave condiciona un gran número de anormalidades pulmonares y sistémicas que basan su fisiopatogenia en la inmunotrombosis. Específicamente para el área de la hematología desde los primeros estudios de caracterización clínica y paraclínica se identificaron anormalidades hematológicas y de la hemostasia que se han documentado de forma consistente en diferentes publicaciones y cuyo conocimiento es trascendente desde el punto de vista de pronóstico. Durante el curso de la enfermedad, la evaluación longitudinal de algunos parámetros hematológicos es primordial para la identificación temprana de pacientes potencialmente complicables. El conteo absoluto de leucocitos, la depleción linfoide y la trombocitopenia son los marcadores hematológicos principalmente alterados. La linfopenia severa es un hallazgo cardinal en la fase temprana de la infección y su persistencia durante la progresión de la enfermedad tiene mayor impacto pronóstico adverso. La determinación de los índices hemáticos neutrófilo:linfocito y linfocito:plaqueta también ha demostrado su utilidad como predictores de complicaciones respiratorias y mortalidad. Un estado de hipercoagulabilidad demostrado por niveles altos de dímero D y/o productos de degradación de fibrinógeno y diversas alteraciones hemostásicas en el perfil de coagulación se asocian a una mayor tasa de morbimortalidad. Otros biomarcadores inflamatorios, incluidos proteína C reactiva, procalcitonina y ferritina, podrían identificar tempranamente aquellos casos que requieren de soporte ventilatorio y/o hemodinámico avanzado. En esta revisión se abordan los antecedentes históricos de la patología y las principales alteraciones hematológicas y de la hemostasia y sus implicaciones pronósticas.

Abstract The SARS-CoV-2 virus and its clinical translation COVID-19 represent a disease with potentially fatal respiratory manifestations. Currently, there are approximately 12,700,000 people affected by this virus, which has caused 561,517 deaths worldwide. Patients with a diagnosis of lymphoma, like other patients with active cancer, have immune compromise either due to their own pathology or due to the treatment they receive, making them especially susceptible to developing severe cases of COVID-19. The community transmission of SARS-CoV-2 hinders access to the health system and, therefore, the strict monitoring required by patients undergoing cancer treatment. At the stage we are currently in, global transmission of SARS-CoV-2 infection continues to rise, making close epidemiological control unlikely. In this context, the need arises to establish guidelines for the treatment of patients with hematological malignancies.

Resumen El coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) y su traducción clínica, la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), representan una enfermedad con manifestaciones respiratorias potencialmente fatales. Actualmente existen aproximadamente 12,700,000 personas afectadas por esta virus, el cual ha ocasionado 561,517 muertes en el mundo. Los pacientes con diagnóstico de linfoma, al igual que otros pacientes con cáncer activo, presentan compromiso inmunitario, ya sea por su propia patología o debido al tratamiento que reciben, por lo que son especialmente susceptibles a desarrollar cuadros graves de COVID-19. La transmisión comunitaria del SARS-CoV-2 dificulta el acceso al sistema de salud y, por ende, el seguimiento estricto que requieren lo pacientes bajo tratamiento oncológico. En la etapa en la que nos encontramos actualmente, la transmisión global de la infección por SARS-CoV-2 continúa en ascenso, por lo que un control epidemiológico cercano es poco probable. Ante este contexto, surge la necesidad de establecer guías de tratamiento de pacientes con neoplasias hematológicas.

Abstract Medical practice in general has changed due to coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. Some hematologic diseases require immunosuppresive therapy placing patients at high risk of infection, including severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Aplastic anemia (AA) especially the very severe type in which the count of absolute neutrophils is less than 200/ml is a life-threatening condition. Although bone marrow transplant is a potential curative treatment, it should be delayed temporally in order to prevent a contagion. Hospitalization may expose patients to infection, thus an ambulatory immunosuppression with oral cyclosporine and thrombopoietin agonist should be an adequate option. This work reviews international and national treatment recommendations and follow-up of patients with AA based on experiences from countries that have already faced this health emergency.

Resumen La pandemia de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) ha cambiado la perspectiva médica para el tratamiento de no solo de enfermedades hematológicas, sino en general de la medicina. Respecto a la anemia aplásica (AA), principalmente la muy severa, en la que el paciente se presenta con menos de 200 neutrófilos absolutos, el riesgo de infección potencialmente mortal es alta y el inicio de terapia inmunosupresora también representa un riesgo, al menos temporal, para COVID-19. Se ha recomendado incluso aplazar el trasplante de células progenitoras hematopoyéticas en muchos pacientes para evitar un contagio. Una inmunosupresión moderada preferentemente ambulatoria que incluya agentes trombomiméticos es la opción terapéutica en tiempos de la pandemia actual. En esta revisión se enlistan las recomendaciones internacionales y nacionales respecto al tratamiento y seguimiento de pacientes con AA con base en experiencias de países que ya han pasado por esta emergencia sanitaria.

Background: The use of all-transretinoic acid together with chemotherapy has improved the prognosis of patients with acute promyelocytic leukemia (APL). However, less than 20% still die prematurely, mainly from hemorrhage. Objective: The objective of this study was to identify the utility of the PETHEMA score and complete blood count (CBC) score for the detection of patients with APL at risk of premature death. Materials and methods: A retrospective observational study in patients with de novo APL treated between 2001 and 2015 at Hospital General de México. Results: Among the 79 patients studied, the mean age was 35 years (17-57 years). According to the PETHEMA score, most patients were deemed low risk (n = 34, 42.5%) followed by high-risk (n = 25, 31%) and intermediate-risk patients (n = 21, 26.3%). As per the CBC score, 16.3% (n = 13), 31.3% (n = 25) and 52.5% of patients (n = 42) were considered as low-risk (0 points), intermediate-risk (1 and 2 points), and high-risk patients, respectively (3 points). Overall survival at 5 years was 73%, with a lower rate in those patients considered as high risk for the two scales. Individually, both thrombocytopenia and elevated fibrinogen levels were associated with premature death. Conclusion: The PETHEMA score, like the CBC score, allows for the identification of patients at risk of premature death, with as thrombocytopenia is an independent risk factor.

In order to assess the mortality and toxicity of the Hyper-CVAD protocol used as first-line treatment of acute lymphoblastic leukemia, a retrospective cohort study was performed in patients less than 40 years of age from March to September 2011 treated with Hyper-CVAD regimen. Mortality and toxicity was compared with the results of patients treated with the institutional HGMLAL07 regimen between 2009-2012. 18 patients were included; the median age was 26 years old. Complete remissions (67.7% versus 81.9%) as well as one-year (40% versus 62%) and 2 year survival rates (18% versus 34%) were lower with the Hyper-CVAD regimen. By selecting only patients younger than 35 years, the effectiveness of Hyper-CVAD was also lower. In our experience and because of its high cost and toxicity, the Hyper-CVAD regimen should be limited to patients with relapsed or refractory leukemia.

Con el objetivo de evaluar la mortalidad y toxicidad del protocolo Hyper-CVAD utilizado como primera línea de tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda se realizó un estudio de cohorte retrospectiva en pacientes de 40 años a menos durante marzo a septiembre de 2011 atendidos con el régimen Hyper-CVAD. La mortalidad y toxicidad se comparó con los resultados de los pacientes atendidos con el régimen institucional HGMLAL07 entre 2009 a 2012. Se incluyeron 18 pacientes, la mediana de edad fue de 26 años. Tanto las remisiones completas (67,7% frente a 81,9%) como la supervivencia a un año (40% frente a 62%) y 2 años (18% frente a 34%) fueron menores con el régimen Hyper-CVAD. Al seleccionar exclusivamente pacientes menores de 35 años, la eficacia de Hyper-CVAD también fue menor. Según esta experiencia y debido a su alto costo y toxicidad, el régimen Hyper-CVAD debe de limitarse a aquellos pacientes con leucemias refractarias o en recaída.

In order to assess the mortality and toxicity of the Hyper-CVAD protocol used as first-line treatment of acute lymphoblastic leukemia, a retrospective cohort study was performed in patients less than 40 years of age from March to September 2011 treated with Hyper-CVAD regimen. Mortality and toxicity was compared with the results of patients treated with the institutional HGMLAL07 regimen between 2009-2012. 18 patients were included; the median age was 26 years old. Complete remissions (67.7% versus 81.9%) as well as one-year (40% versus 62%) and 2 year survival rates (18% versus 34%) were lower with the Hyper-CVAD regimen. By selecting only patients younger than 35 years, the effectiveness of Hyper-CVAD was also lower. In our experience and because of its high cost and toxicity, the Hyper-CVAD regimen should be limited to patients with relapsed or refractory leukemia.

Con el objetivo de evaluar la mortalidad y toxicidad del protocolo Hyper-CVAD utilizado como primera línea de tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda se realizó un estudio de cohorte retrospectiva en pacientes de 40 años a menos durante marzo a septiembre de 2011 atendidos con el régimen Hyper-CVAD. La mortalidad y toxicidad se comparó con los resultados de los pacientes atendidos con el régimen institucional HGMLAL07 entre 2009 a 2012. Se incluyeron 18 pacientes, la mediana de edad fue de 26 años. Tanto las remisiones completas (67,7% frente a 81,9%) como la supervivencia a un año (40% frente a 62%) y 2 años (18% frente a 34%) fueron menores con el régimen Hyper-CVAD. Al seleccionar exclusivamente pacientes menores de 35 años, la eficacia de Hyper-CVAD también fue menor. Según esta experiencia y debido a su alto costo y toxicidad, el régimen Hyper-CVAD debe de limitarse a aquellos pacientes con leucemias refractarias o en recaída.